髌骨软化症是骨科的常见病、多发病,是髌骨软骨由于不正常磨损而导致膝前痛的一种疾病,30-40 岁是高发年龄。 患者常自述膝盖疼痛,休息时减轻,活动后尤其是上下楼梯时疼痛加重。那么,为什么会引起髌骨软化症?如何治疗?怎样进行功能锻炼?当遇到这样的患者提问,你可以这样回答。 1 什么原因引起髌骨软化症? 1. 髌骨的生物力学紊乱:髌骨半脱位和倾斜,髌骨失去了正常滑动轨迹,髌骨软骨外侧部分过度磨损而损伤软骨,内侧部分由于得不到应有的压力刺激而导致失用性软化。 造成髌骨半脱位的原因有很多,其中膝外翻角度增大,股四头肌萎缩、膝关节髌骨外侧的韧带挛缩较为常见。 2. 膝部外伤:直接外伤可引起髌骨软骨骨折或因多次损伤引起软骨退变性改变。 X 线片可以了解髌骨位置以及股骨髁发育情况,膝关节 MRI 扫描可以对髌骨软化症进行早期诊断,直接显示髌骨软骨病损的程度和范围。膝关节镜可直接观察髌骨软骨损伤情况。 2为什么女性更易患髌骨软化症? 因为女性的膝外翻角度比男性大。 由于生理发育原因,女性的骨盆比男性宽大,相应的膝外翻角度就必须大,才能适应生理需要。恰恰是这种发育特点使女性髌骨向外侧脱位或倾斜的机会比男性大得多。 3如何治疗髌骨软化症? 1. 急性期应休息制动,避免膝关节过度活动或过度屈伸。 2. 药物治疗,疼痛明显者可口服非甾体药物,一是缓解疼痛,二是可以抑制关节内存在的无菌性炎症,达到消除积液、减少渗出的目的。 3. 物理疗法,增强股四头肌力量,可选择性电刺激股四头肌内侧头, 使其强壮以牵拉髌骨复位。 4. 膝关节内注射疗法 5. 关节镜手术、髌外侧韧带松解术、改良胫骨结节抬高术等。 4怎样做膝关节功能锻炼? 膝关节功能锻炼的目的是为减轻股四头肌萎缩,减轻和消除膝关节疼痛。 反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节,这些动作是有害无益的。髌骨软骨反复地与股骨髁的软骨面摩擦,使软骨磨损加重,甚至出现关节积液,关节积液会加重肌肉萎缩,形成恶性循环。 正确膝关节功能锻炼的方法应该是:将膝关节尽量伸直,在保持膝伸直状态下练习股四头肌收缩,每次收缩应坚持 3-4 秒,每分钟练习 10 次,每小时坚持肌肉练习 5-10 分钟,防止股四头肌萎缩。避免膝关节过多活动,应用坐便器等。 5膝关节越痛越要活动吗? 有些中老年人无明显诱因出现了膝关节疼痛,尤其是膝前部疼痛较为常见,有时有反复的关节肿胀,甚至膝关节不能伸直。于是怕膝关节有残疾开始锻炼,认为「膝关节越痛越要活动」,忍着疼痛屈伸膝关节甚至练习上下台阶。这种做法对吗? 其实这些中老年人多患退行性关节炎髌骨软骨症。这是一种退行性变,是由于关节软骨磨损引起的,往往伴有股四头肌萎缩,股四头肌是伸膝的主要肌肉,此肌萎缩引起上下楼梯困难,蹲下后不能自行站起。股四头肌萎缩和髌骨软化症互为因果关系。 如反复屈膝关节使髌骨关节软骨面磨损加重,可诱发滑膜充血炎症引起关节积液,上下台阶运动比反复屈伸关节的损伤还要严重,不但不能起到锻炼作用,反而加重病情,使疼痛和关节积液加重。 6盘腿坐的习惯好吗? 盘腿是膝关节极度屈曲,坐位时身体的重量又部分地作用在大腿上,结果使膝关节股骨髁和胫骨髁的关节软骨所承受的压力过高,久而久之就会造成关节软骨的损伤。 另外,在膝关节极度屈曲时,髌骨与股骨髁之间压力增高,也会加重髌骨软骨的损伤,导致髌骨软化症。 7如何锻炼股四头肌的功能? 股四头肌的锻炼方法有两种。 一种是直腿抬高法:患者仰卧位,将膝关节伸直,将整个下肢向上抬起,自 0~60 度,抬高角度不超过 60度,否则由于重力的作用,使股四头肌的收缩力量反而减弱。每分钟坚持 4-6 次,每小时坚持肌肉练习 5-10 分钟。在锻炼时,患者可用手触到股四头肌的收缩,当练习到股四头肌肌力强壮以后,可以坐位将腿伸直,在足背上绑一个 1~2 千克的沙袋,将足在小腿伸直的状态下向上抬起,并最好能坚持 5~10 秒,然后放松,休息后继续抬起,每小时坚持锻炼 5~10 分钟,此种方法适合于青年人。 另一种方法是患者坐位或仰卧位将小腿伸直,保持膝关节伸直状态下,将大腿肌肉绷紧,将足尽量向背侧屈曲,同时绷紧小腿肌肉,每次坚持 3~4 秒,每分钟 10 次,每小时锻炼不少于 5 分钟,此方法较为平和,适合于老年人或患有心脏病的人。
物理疗法:TKA术后早期物理疗法主要包括冰袋冷敷。冰是自然的麻醉剂,冷敷有助于缓解疼痛,可以通过减缓血流速度,控制肿胀,使用时注意不要让冰与皮肤直接接触,每次时间不宜超过20分钟。 一般情况下,TKA术后约6个月肿胀才能完全消失,因此术后6周应坚持每天冷敷3~4次,每次10分钟。冷敷的最佳时机是每次练习或长距离行走之后。膝关节伸直,踝关节下方垫毛中卷,将冰袋置于关节上方。 1持续被动运动(CPMA) 尽管对CPM的作用还有许多争议,但CPM可以使关节活动比较容易,有助于早期恢复关节功能。术后第一天即可开始使用CPM,每天连续使用6~12小时,起始角度为0°~60°,以后每天增加10°,如果可以耐受也可适当再增加,当ROM达到90°后,即可停止使用CPM。但也有人主张术后不常规使用CPM,仅用于术后ROM严重受限,疼痛水肿明显,影响主动ROM练习的患者。 2功能训练 功能训练是恢复膝关节的活动度,增强肌肉力量,恢复日常活动是重要的步骤。功能锻炼应以主动活动为主,被动活动为辅。康复早期,每次练习20~30分钟,每天练习2~3次,每次下地行走时间为30分,每天2~3次。 踝泵练习:仰卧,尽量伸屈踝关节,促进下肢血液回流 足跟滑移屈膝练习:仰卧,足底在床上向臀部滑动,同时屈曲膝关节到最大角度,并在此位置保持10秒钟 伸膝练习:仰卧,踝关节下方放一毛巾卷使足跟悬空,收缩大腿肌肉,使膝关节完全伸直,并使膝关节后方接触到床垫,保持5秒钟,然后放松 直腿抬高练习:仰卧,健侧肢体屈曲,患肢伸直收缩大腿肌肉,将腿抬离床面,维持5秒钟,慢慢放下,重复此动作,直到大腿感到疲劳为止。也可在坐位下做直腿高举练习,通过收缩大腿肌肉,使膝关节伸直并保持5秒钟 侧方外展练习:侧卧,健侧在下方,膝关节屈曲,向上抬起患肢约15cm,然后放回原位。 坐位伸膝练习:坐在椅子上,尽量伸直患侧膝关节 站立屈膝练习:站立位,手握支撑,屈曲患侧膝关节,注意不要在内外方向扭曲膝关节 站立位屈髋练习:手握支撑物,屈曲髖关节和膝关节,并向上抬起膝关节。 站立位髋外展练习:手握支撑物,外展髋关节,保持足趾指向前方。 站立位伸髋练习:手握支撑物,患肢膝关节伸直,后伸大腿 站立位伸膝练习:手握支撑物,患侧膝关节轻度屈曲,收缩大腿肌肉,使膝关节逐渐伸直 坐位辅助屈膝练习:坐在床旁或椅上,膝关节自然下垂,健侧足放至患侧足背部,利用重力压迫使膝关节尽量屈曲,并保持5秒钟。 3下地活动 术后第3~4天,术后炎症反应消退后,即可开始做短距离步行练习。早期步行练习有助于重获膝关节周围肌肉力量、改善关节活动度和恢复平衡协调性。 步行练习:开始时需要借助助行器或拐杖行走,首先在直立时应感到紆适并能保持平衡,然后把步行器或拐杖向前移动少许距离,术侧膝关节伸直向前移动,先使足跟着地,身体前移,再将足部放平,最后由足业离地。行走的频率,步伐的距离及速度要均匀。当肌力和耐力增加以后,可以逐步延长步行时间。 上下楼梯练习:上下楼梯需要力量和协调能力,是増强肢体力量和耐力的最好锻炼,开始需要有人帮助,直到重新获得足够的力量和平衡协调性。 下地活动后会出现疼痛和下肢肿胀,疼痛与活动量过大有关,适当减少活动的次数和频率后疼痛即可缓解。下肢肿胀可以通过抬高患肢,主动进行下肢肌肉伸缩活动锻炼,来促进下肢血液回流。
对于跑者来说,在一阵长跑或蹲久之后,有些人的膝盖的下内侧有疼痛的感觉,而且在上楼梯或跨大步走路之后更为疼痛。如果有这种感觉,那么很有可能,今天我们分享的这个话题就可以提供一些帮助--鹅足腱囊炎(鹅足肌腱炎或鹅足滑囊炎). 鹅足是什么鬼? 鹅足(Pesanserinustendon)是缝匠肌、股薄肌、半腱肌三块肌肉之腱性部分在胫骨近段内侧的附着点,外形类似鹅足,故称鹅足。 鹅足肌腱群︱由缝匠肌 、股薄肌 、半腱肌的三部分肌腱组成 滑囊是什么鬼? 滑囊通常是由可分泌滑液的滑液膜所形成的囊状构造,其外侧通常包围着网状血管群,主要分布在骨头和肌肉或肌腱之间、身体表面经常会摩擦到的地方、及肌腱通过骨头突起处,例如肩膀、手肘、臀部和膝盖等等,它们对附近经常滑动的肌肉和肌腱,在活动时可能发生的碰撞和压力提供了润滑缓冲的功用。另外还有些滑囊被称做「反应性滑囊」,与正常分布的生理性滑囊不同处在于,它们的分布没有固定的位置,只有在过度摩擦使用、受外力撞击或感染发炎时才会逐渐成形变大。而鹅足滑囊,就是指位于鹅足的一个浅层滑囊,它覆盖膝关节胫骨突起的内侧,在这个神似鹅足的肌腱群(大腿半腱肌、缝匠肌、以及股薄肌合并的肌腱)之下(如下图)。这一部分的炎症我们称为鹅足腱囊炎(鹅足肌腱炎或鹅足滑囊炎 鹅足肌腱群︱其功能是防止行走、跑步时下肢往外旋转 炎从而来? 滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反复运动的区域得到润滑。这些滑囊被覆的滑膜分布有血管网,可以分泌滑囊液。过度使用或错误使用这些滑囊就会出现炎症,增大。滑囊的炎症会导致囊液分泌增加,表现为滑囊肿胀。于反复应力的作用,如过度的摩擦力和不必要的压力反复作用,造成此处产生无菌性炎症,鹅足炎或鹅足腱囊炎。 那么对于跑者来说,跑步运动怎么会带此炎呢?由于大腿半腱肌、缝匠肌、以及股薄肌合并的肌腱这三条大腿内侧肌肉共同终止于上胫骨突起的内侧,他们所掌管的动作,就是大腿的内收与向内旋转等动作。一种情况,膝关节做屈、伸和旋转等动作过度,经反复、长期、持续的摩擦和压迫,使鹅足腱囊劳损导致炎症。还有一种情况,跑者脚踢蹬之后,如果让鹅足部的肌肉在放松的状态下甩向空中,就会拉扯肌肉与肌腱。尤其是当脚在悬空时不是前后摆动,如果膝盖下方出现旋转的动作,就容易使肌肉与肌腱受到拉扯,产生牵引压力。如果肌肉核心力量不足, 臀髋部力量不足,或者柔韧性不佳,在跑步过程中整体抬膝,触地和蹬伸的过程中,膝关节稳定性不好造成膝关节内扣,膝关节下胫骨过渡扭转,这样让膝关节内侧的鹅足腱囊在每次屈伸摩擦时候承受的额外摩擦和压迫力加大,则更容易导致鹅足腱囊炎。综上所述,鹅足腱囊炎主要来自:臀大肌紧绷,股直肌松弛;小腿肚失去力量;膝盖不稳定,小腿扭转; 因此鹅足滑囊炎经常发现于如下几类跑者: 跑者膝盖部位的不当使用或过度的大腿内收动作,姿势不当的跑步导致不适当的膝盖扭曲动作,反复积累以后形成。 另外直接摩擦碰撞到膝盖下内侧,如膝过度内扣或天生X型腿,尤其是女性跑者。 膝盖退化性关节炎导致的膝关节内翻,大腿腿型粗厚的跑者。 扁平足或脚趾外翻的跑者也容易得到鹅足滑囊炎。 腘绳肌的过度使用,特别在一些腘绳肌紧张的跑者身上常见 不正确或不适当的训练、突然增大跑量或过多上坡跑都能造成这种问题。 越野跑爱好者或者只按一个方向跑圈的跑者 带炎的“表现” 表现症状为膝关节内侧疼痛,晨轻夜重,膝关节活动受限,活动多时疼痛加重,休息后减轻,可有不同程度跛行,下上楼梯时尤为明显。当膝关节被动外翻、外旋时疼痛加剧。使膝关节屈曲、外旋的活动会是疼痛加重,而休息和热敷可以缓解疼痛,通常不能跪或下台阶。持续的疼痛会影响到睡眠。如果带炎人膝关节内侧持续受到损伤,内侧副韧带通常也会受累。当鹅足滑囊炎转为慢性,滑囊会发生钙化。局部可稍有肿胀,皮温略升,有明显局限性压痛点,多无明显外伤史。 自我检查 出现在膝盖内侧的症状有好几种,鹅足腱囊炎是以膝盖为中心8点钟方向的腱囊发生的疼痛症状。如果疼痛发生在稍微往上一点的9点钟方向,就有可能是内侧韧带炎或者半月板损伤。即使疼痛发生的部位相近,原因与对策也有可能是完全不同的。因此必须特别注意。鹅足腱囊炎是发生于以膝盖为中心,位于膝内侧面偏下方位置的疼痛。多为刺痛或者酸痛,疼痛位置比较浅表,休息可恢复,但会反复发作。 注:建议发生疼痛时,最好先去医院进行检查,以明确损伤类型。 如何消炎? 急性期: 冰敷。软组织冰敷或局部冰块加压按摩。直接冰敷时间以每次2-5分钟为宜,每天3组每组4次,每组间隔每2-3小时。急性期冰敷次数可增加,但皮肤感觉有麻木不适时应缩短时间。局部冰块加压按摩以1分钟多次为宜,每天4-5组,每组4次,每组间隔2-3小时。 冰推。将一次性纸杯加水冷冻后,环形撕开杯纸加压从踝关节至前外侧膝关节推磨。时间为每天3组,每组4-5次,每次2-5分钟。建议跑者可以在跑步前携带冰块跑后即时运用于疼痛或肿胀部位的部位。 休息:由腱囊炎引起的膝内侧疼痛需要适当减少运动量,特别是爬山,跑楼梯或其他大强度的运动,爱跑步的你也只能忍痛割爱了,这种休息能降低腱囊炎的敏感性,并减轻疼痛。 康复期: 首先可以使用物理治疗中的超声波来增加局部循环、降低发炎、促进组织修补。其次,根据鹅足腱囊炎产生的机理,进行针对性的肌肉稳定性和柔韧性的训练。 缝匠肌的牵伸 股薄肌的牵伸 放松臀部,放松臀部肌肉,借此改善脚与身体连接处的紧绷状况。臀大肌实在脚外旋是发挥作用的肌肉,如果臀大肌僵硬,脚尖就容易朝向外侧。伸展臀部也是十分必须的,伸展臀部的臀大肌是关键。借此从根部改善教的扭转现象。伸展时,建议把上半身倒向股骨内侧,并且寻找大腿肌肉最有伸展或感觉的方向。 伸展臀部,采用坐式侧压,伸展臀部的臀大肌,借此从根部改善脚的扭转现象。伸展时,建议吧上半身倒向股骨内侧,并且寻找大腿肌肉最有伸展感觉的方向。 提膝 开始时,两脚张开与肩同宽,自然站立。然后,把膝盖抬高,收紧大腿前侧(骨直肌)与小腿肚(腓肠肌)。膝盖抬高时把脚尖下压,保证小腿肚收紧。尽力把膝盖抬得越高越有效。膝盖抬高之后,变成单脚站立,注意保持身体的中心轴垂直,并保持肌肉收紧。 平衡训练,可以有效的控制膝关节和踝关节的稳定性。 预防 训练或跑后充分的拉伸,放松肌肉 跑步时候使用肌贴,前期可采用淋巴引流的打法,后期采用腘绳肌放松的打法,对腘绳肌要求较高的运动项目可使用加强腘绳肌力量的打法调整跑姿,跑步时膝关节内扣的跑者,跑步时注意跑姿的调整,着地时膝盖方向与脚尖一致。 装备选择,有鹅足腱囊炎的跑者,脚在着地时会有拍击地面的感觉,为了让肌肉可以在正确实际中激活,建议选择脚跟较高的中底鞋,如Brooks 甘油系列。至于外底的部分,则建议可以把从脚跟到脚尖离地的力量在中间阶段的分离式外底。同时还可以选择一双正确的鞋垫,很多的膝关节损伤,都是由于不正确的脚的姿势,通过矫形鞋垫来追加矫正骨的排列,往往会能很大程度上预防膝关节症状的发生。
关节肿胀、疼痛、行走困难。到医院一拍片子,关节骨质“未见明显异常”,常被诊断为“滑膜炎”。 滑膜炎是怎么回事儿啊?滑膜为什么发炎了?滑膜炎该如何防治?且继续看下文我们慢慢道来。 1 什么是滑膜炎? 如果把关节腔比作一个房间的话,那滑膜就相当于房间里的壁纸。因此,滑膜也就是附着在关节腔内壁的一种软组织,它主要的职责就是负责分泌滑液,也就是给关节分泌润滑剂同时保护关节软骨。 所谓滑膜炎,也就是人体的滑膜组织发生了炎症。根据炎症的不同种类分为感染性滑膜炎和无菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明显全身症状,诊断起来容易,通常能够被治愈。 我们通常说的滑膜炎,往往指的无菌性滑膜炎。临床最为常见的是膝关节滑膜炎,其次是髋关节和踝关节滑膜炎。 划重点 无菌性滑膜炎不需要用抗生素! 无菌性滑膜炎不需要用抗生素! 无菌性滑膜炎不需要用抗生素! 因为无菌性滑膜炎就是没有细菌感染而出现的滑膜炎。虽然没有细菌感染,但其表现出来的症状也有红、肿、热、痛等炎性特征,所以我们也把它称之为急性滑膜炎或滑膜炎急性发作。 急性期滑膜炎通过积极治疗,往往能够痊愈不留下后遗症,若治疗不及时,转变成慢性滑膜炎,往往会反复发作,影响运动能力,降低生活质量。 滑膜为什么发炎了呢? 根据年龄不同,滑膜炎发病的原因各有所异: 年轻人滑膜炎:年轻人膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的,如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤;关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。 另一原因是风湿,类风湿或强直性脊柱炎等疾病侵犯关节的滑膜,引起急性滑膜炎,或者迁延不愈最后转变成慢性滑膜炎。 老年人滑膜炎:膝关节滑膜炎,在老年人多继发于膝关节骨关节炎,主要是因软骨退变与骨质增生(骨刺)产生的机械性生物化学性刺激,继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。 老年人滑膜炎病理改变 儿童滑膜炎:儿童滑膜炎通常出现在旅游爬山,或者继发感冒发热之后,患儿通常有短时间内大量运动或长时间走路,登山诱因,部分患儿也因跌倒扭伤发病。 超量运动: 常见与长期不运动的患者,突然参加登山或马拉松等长跑运动,或出去旅游长时间走路,运动量增加,关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主,疼痛轻重不一。 3 滑膜炎有什么症状? 膝关节滑膜炎并没有年龄的限制,在任何年龄阶段都会发生。 对于年轻人来说,他们通常会有较大的运动量,因此在运动中易因膝关节受到打击、扭转、运动过度而发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等。 老人通常为慢性滑膜炎表现为主,关节疼痛,肿胀显著,上下楼较显著,僵硬不灵活,流动时有咯吱咯吱弹响声。小儿滑膜炎症状,患儿发病部位大多在髋关节,患儿坐卧、运动、走路会有疼痛感;会出现踮脚(一瘸一拐)现象;发病时间在感冒后一段时期较多,发病前期父母不易发现或易误诊。 (1)轻度症状 以关节疼痛为主,关节肿胀不显著或伴有轻度肿胀,走路咯吱咯吱弹响,上下楼或用力时关节疼痛或有不适感;长时间行走关节有发烧、发僵的感觉,疼痛加剧。 (2)中度症状 关节肿胀,关节腔积液,疼痛不显著,下蹲或打弯有不适感、个别患者伴有肌肉萎缩,过度运动后肿胀。早晨症状比较轻,晚间加重;不能长时间行走,走路多了小腿会泛起酸胀感、积液增多。 (3)重度症状 关节肿胀、疼痛比较显著,并伴有积液、骨刺、游离骨。 4 滑膜炎如何治疗? 大多数滑膜炎是可以治愈的,这一点是毫无疑问的。通常情况下,我们说的滑膜炎多数指得是无菌性滑膜炎,这一类滑膜炎使用抗生素(青霉素,先锋头孢,克林霉素等)消炎是无效的。 对于这类患者来说,真正需要的是另外一类非甾体抗炎药物,这一类药物往往具有镇痛作用,是治疗过程中必不可缺的方案,通过消除关节腔及滑膜的炎症,而实现镇痛效果,同时可以缓解关节的肿胀。 无菌性滑膜炎治疗方法大体分为如下三种: (1)药物治疗:目前治疗药物以非甾体类抗炎镇痛药为主,主要分为口服与外用两大类。外用药物均为抗炎镇痛药,对滑膜的慢性炎症或较重的创伤急性期的治疗作用有限。口服药与外用药作用机理相近,可以减轻疼痛等不适症状。 (2)抽取关节腔积液(不推荐) :主要目的是为了减轻关节腔内的压力,改善患者关节胀痛和屈伸活动受限等症状,适用于关节腔积液量较大的患者(操作时必须严格执行无菌要求,防止出现关节感染),对于关节腔积液,少量积液是完全可以自己吸收; 膝关节积液穿刺抽液 (3)关节腔注射疗法: 包括封闭针、玻璃酸钠注射液等,往往与关节腔积液抽吸治疗配合进行,先将关节腔积液尽可能抽吸干净,然后将封闭针或者玻璃酸钠注射液直接注射进关节腔内,再用弹力绷带适当加压包扎。 (4)消除避免滑膜炎的诱发刺激因素:对于急性损伤引起的滑膜炎,关节制动2-3周是很有必要的,同时要避免关节受凉,急性期避免运动,减少步行距离,儿童滑膜炎还可以适当皮肤牵引。 (5)手术治疗 :对于因类风湿,强制性脊柱炎等引起的滑膜炎年轻患者,以及绒毛结节状滑膜炎等必要时可以考虑手术切除滑膜,避免进一步侵害关节软骨及骨组织。 对于年长者、骨质增生及骨性关节炎继发的或者由于其他内科疾病(最常见的是类风湿)治疗不当而导致的重度滑膜炎患者,除了滑膜炎之外,更主要的问题是其关节软骨面的磨损或者侵蚀破坏,所以单纯的滑膜清理、切除并不能从根本上解决问题,此时优先考虑做全膝关节表面置换手术。 在将病变的关节面换成人工关节假体的同时,还要对关节腔内的炎性滑膜组织进行非常彻底的清除,以确保术后不会出现炎性积液(术后的关节腔内为血性积液),再配合以专业规范的个体化术后康复训练计划,基本可以帮助患者恢复到正常或者接近正常的生活状态。 5 如何预防滑膜炎? 避免膝关节过度活动及劳损,注意劳逸结合,适当运动。 长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一,尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节),过度的运动使关节面受力加大,磨损加剧。而适当的运动,特别是关节的运动,可增加关节腔内的压力,有利于关节液向软骨的渗透,减轻关节软骨的退行性改变,从而减轻或预防滑膜炎。 控制体重。 过于肥胖者,要适当控制饮食,注意调整饮食结构,减少热量的摄入,将体重控制在适当的范围之内,减轻关节上的压力和磨损程度,可以预防关节滑膜炎。 注意保暖,避免受凉. 要注意调整自己的衣着,保护好滑膜炎容易发病的膝关节部位,不要再贪恋空调,平时多注意活动锻炼,更好的预防滑膜炎,必要时穿戴护膝既可以保暖,也可以保护关节。 合理膳食。 避免酸性物质摄入过量,饮食的酸碱平衡对于滑膜炎的治疗及并发症的防治是十分重要的一个环节。老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物,同时从事适度的体育锻炼,以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。
很多人到了一定年纪都会出现膝关节疼痛、肿胀,严重的时候可以影响到行走等日常生活,但是很少有人知道是为什么。 于是门诊常常听见这类患者提出各种各样的问题,比如: 1、我又没有受伤,怎么关节就无缘无故的疼? 2、我的关节肿,是不是积液了? 3、都说关节积液抽不得,会不会越抽越多? 4、不是说肿了应该热敷吗,怎么越敷越肿呢? 5、消炎不是应该吃抗生素吗? 6、膝关节疼难道不应该带护膝吗? 7、这个毛病治能断根吗? 但很多患者听到医生讲解后的第一反应并不是恍然大悟,而是用怀疑的眼神看着医生,然后说出各种途径流传的的“理论”,以及民间收罗的五花八门的解决方案,然后质疑医生为什么说的和这些以前听到的“理论”不一样。 这些“民间理论”虽然在专业人士看来十分可笑(在此不一一列举了),但是这些理论却有着很大的受众。患者们病急乱投医,宁可相信左邻右舍的“忠告”不去医院进行正规治疗,宁可贪便宜去找无照经营的按摩店的“老中医”做扎针按摩,宁可跟多年的老友相约去公园“一蹲一起两摇晃”,宁可背着子女偷偷去尝试小区门口摆着地摊的号称“包治百病”的膏药,也不愿意相信有着十多年、甚至二三十年相关专业从业经验的专科医生。 所以,我们有必要在这里做一些科普,来说清楚这个病的相关问题。 一 关于“膝关节骨性关节炎”你所应该知道的 首先,这个病是什么,我不太想用很专业的术语来解释,其实只用知道一点,这个病是因为膝关节长期磨损所出现的老化,所以你可以说它是疾病,也可以认为它是人衰老的自然过程。 每个人都会出现骨性关节炎,只是时间的早晚而已。就如同生老病死,是自然规律,所以不论是世界顶级运动员、首富、还是总统,都是逃不过的。 骨性关节炎是无法根治的。不管你多么有钱或是多么贫穷,也不管你多么漂亮或者多么聪明,都无法改变这个事实(至少目前的医学技术是不行的),所以千万不要相信有些人鼓吹的“祖传秘方”,或者打打针、吃点药、贴贴膏药、针灸推拿什么的能“治断根”之类的话。 骨性关节炎多发于中老年人,但不是绝对不发生于年轻人。至少我们就见过很年轻的运动员,由于长期高强度高负荷的训练所导致的关节软骨磨损。因此,关节的磨损与老化不止与年龄相关,更多的是你使用关节的方式、频率和强度。就好像汽车,开得越多,坏的越快。 二 关于“膝关节骨性关节炎”的治疗 虽然,骨性关节炎无法根治,但是可以延缓,治疗的方法通常可以分为3个部分。 第一部分 第一个部分是保守治疗,这是对于骨性关节炎的首选治疗方法。它包括体重控制、运动的管理、生活习惯的改变等等。对于症状性骨性关节炎可以针对性的药物治疗。 这里首先要提到的是体重控制,由于身体的重量越大,膝关节所承受的力也就越大,磨损的速度也更快,所以美国骨科医师学会(AAOS)所发布的最新骨性关节治疗指南里推荐:凡是体重指数超过25的,均应该减肥,这也是对关节保护的最直接方法。然而这个体重指数25是一个白种人的标准,由于人种之间的差别,我国发布的中国人的标准是BMI一般不超过24,在此我们以我国自己的标准为主,建议凡是BMI超过24的均应该减轻体重。(体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高^2(m),大家有兴趣的可以自己测算下自己的BMI) 对于运动的管理,AAOS发布的指南里也是“强烈推荐”(最高等级)。它建议对于症状性骨性关节炎患者应参与力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练等。因为肌肉状况的改善有助于减缓关节软骨的磨损。 以上提到的所有的运动,都建议在最小负重的情况下进行,避免运动加重关节的磨损。比如进行下肢力量训练的时候,多采用直腿抬高,或在康复带负荷下进行直腿的训练,而避免采用下蹲,或者负重下蹲的方式来训练。有氧运动推荐游泳、或者慢跑,并不建议进行跑步机上的训练,或者有负荷的功率自行车训练等。 改变生活习惯,主要是放弃曾经容易损伤关节的生活方式,比如尽量避免反复下蹲运动,或长期下蹲,避免爬山或上下楼梯,避免过度使用膝关节,比如跑马拉松等等。 对于有疼痛或者关节积液症状的骨性关节炎,可以使用非甾体类的抗炎镇痛药(如塞来昔布、布洛芬、美洛昔康等),这也是AAOS强烈推荐的。 第二部分 第二个部分是关节镜微创治疗,AAOS治疗指南上并不推荐单纯的症状性骨性关节炎进行关节镜下关节灌洗治疗,但对于以半月板破裂或者关节内游离体为主的骨性关节炎,是可以采用关节镜微创下的关节清理术来治疗的。 当然这种治疗方案只针对于关节软骨磨损不是太重的病人,并且应当注意,关节镜治疗仅仅只能处理破损的半月板以及游离体,对于已经磨损的软骨并无治疗作用,换句话说,并不能解决膝关节的老化以及磨损问题。 关节镜下游离体取出 关节镜下半月板修整 第三部分 第三个部分是关节置换手术。很多人听说关节置换就吓的直摇头,并且拒绝接受这种手术。但是,关节置换是终末期骨性关节炎最有效的治疗手段。还是拿汽车作为例子,如果汽车的一个零件彻底坏掉了,无法修复,但其他部分还是好的,你是选择彻底放弃,不再开车了,还是选择换一个替代零件,使汽车还能继续运转呢? 三 需要补充的内容 对于骨性关节炎,还有很多人会有些误解,下面对重要的几点进行补充说明。 1、不能随便吃止疼药? 要说明的是,很多人口中所指的止疼药属于阿片类,大量服用具有成瘾性,但是我们所用的是非甾体类药物,主要作用是“抗炎镇痛”,既具有抗炎症的作用,又兼顾镇痛效果,因此非甾体类药物主要是对炎性疼痛的,并无成瘾性,可以在医生的指导下使用。 2、有炎症一定要用抗生素吗? 骨性关节炎的炎症,其实和我们平时说的“发炎”是两码事,我们所说的肺炎、伤口发炎等其本质都是感染,因此可以使用抗生素来治疗。但骨性关节炎的炎症是无菌性的,是机体的炎症反应,这种炎症不需要使用抗生素,就主要靠我们上述的非甾体类的抗炎镇痛药物来控制即可。 3、关节积液越抽越多? 很多患者会出现关节肿胀、积液。在关节大量积液的时候,医生会选择进行关节穿刺,抽出积液。就会有不少人认为关节积液是不能抽的,会越抽越多。可以负责任的说,抽液治疗不会导致积液增加! 第一,关节积液只跟炎症有关,炎症发作了,关节就有可能积液,跟穿刺抽液无关。 第二,关节穿刺将含有大量炎性介质的关节积液放出来后,炎症的控制会变得容易的多,大大的缩短病程。 第三,有的患者是需要经过数次穿刺才能慢慢控制炎症的。 4、膝关节疼的时候应该带护膝? 很多时候护膝是可以起到保护作用的,但是在髌股关节磨损的情况下,佩戴护膝是会加重膝关节疼痛的,因为护膝的弹力加大了髌股关节的压力,会使得髌骨与股骨之间更快的磨损。因此,在膝关节疼痛的时候不要盲目的佩戴护膝,应尽可能在专科医生指导下进行治疗方案的选择。 5、运动的时机? 尽管AAOS的指南里推荐患者进行适度的运动,但是在这里我们仍然要强调一下运动的时机。在骨性关节炎发作期间,请不要进行运动疗法,过度的运动会加重炎症反应,导致病程的迁延,最好的做法是在炎症发作期间,尽可能的减少活动,用上述的方法控制炎症,待症状消失后再慢慢的、循序渐进的进行运动。 6、到底是应该冷敷还是热敷? 有很多患者倾向于在骨性关节炎发作期间采取热敷的方法来消肿,一般的肿胀用热敷可以促进血液循环,消肿快。其实这句话说对了一半,因为骨性关节炎的肿胀并不是一般的肿胀,而是炎性肿胀,本质是毛细血管的扩张,而热敷会使得毛细血管进一步的扩张,进一步加重炎症反应。因此,对于这种炎症反应引起的肿胀,应该用冷敷来收缩毛细血管,减轻这种局部的炎性充血,请放心,冷敷并不会引起“风湿”。如果实在不能接受冷敷处理的患者,可以既不采用冷敷也不热敷的方式。 7、骨性关节炎发作期间可以采用针灸、按摩、理疗来治疗吗? AAOS对于针灸、按摩、理疗来治疗骨性关节炎的态度是:既不推荐,也不反对。意思是这个治疗方案的效果并不确定,所以他们不推荐,但你如果执意要去尝试,他们也不反对。但是我们在临床工作中的经验告诉我们,对于发作期的骨性关节炎,我们不提倡针灸或者按摩。针灸破坏了局部皮肤的完整性,有可能会导致关节周围乃至关节腔内的感染,而按摩可能会加重局部毛细血管的扩张,导致进一步肿胀加重。
跟痛症分类 足跟底部疼痛有多种原因,如果没有明显外伤以及特殊病史,那么考虑跟痛症的可能性比较大。 跟痛症是由一系列疾病导致的足跟部疼痛症侯群。按部位可把跟部疼痛分为跟跖侧疼痛和跟后部疼痛。 1 跟跖侧疼痛 常由于引起跖腱膜炎、跖腱膜断裂、跟脂肪垫炎、足底外侧神经第一枝卡压症、跟骨骨刺、跟骨骨膜炎、跟骨骨折等引起。 2 跟后部疼痛 后者则常由跟腱炎、跟腱滑囊炎等引起。而跟腱炎又可分为非止点性跟腱炎和止点性跟腱炎两类。 通常“跟痛症”一般是指跟跖侧疼痛。 跟痛症成 跟痛症与劳损和退化有密切关系,导致疼痛因素: (1)跖筋膜炎; (2)足跟纤维脂肪垫炎; (3)跟骨骨刺。 跟痛症表现 1 特有表现 早上晨起下床后下地行走几步,感觉足底跟部明显疼痛,走上几步后,疼痛有些缓解,走路多了,疼痛又加重; 2 跟骨跖侧疼痛 通常发病缓慢。检查时可见足跟部前内侧肿胀。跟骨内侧结节及跖腱膜起点2~3厘米处有明显压痛。 注意患者有无足部力线异常,无胫骨内翻、足内翻以及平足、高弓足等,还应检查跟腱有无挛缩。 X线检查:约50%病人可见跟骨结节跖侧有骨刺。B超及MRI检查可见跖腱膜增厚、水肿。诊断时根据局部肿痛,压痛点。B超和MRI发现跖腱膜增厚有助于诊断。 跟痛症如何处理 1、专业足踝医生检查足踝部是否存在力线的问题; 2、减少局部压迫:穿软鞋,应用海绵跟垫、矫形鞋垫(矫正力线); 3、不走不平路以及远路;减少跟部受到撞击性冲击的活动。肥胖患者减轻体重。 (矫形鞋垫:矫正下肢生物力线) 4、局部理疗或热敷,温水泡足,局部按摩,轻揉; 5、消炎止痛类药应用(我科用的较多是法斯通软膏,西乐葆消炎止痛药); 6、运动疗法:进行蹲步推墙锻炼,牵拉腓肠肌筋膜以及跖筋膜; 7、睡觉时穿夜间支具,维持筋膜牵张状态; 8、贴扎治疗; 9、冲击波治疗(南方医院康复科或院外康复中心可以开展此项目); 10、痛点封闭(主要针对病程较长,反复疼痛,保守治疗效果不佳的病友,糖尿病病人慎封闭治疗); 11、非手术治疗无效者,可行手术治疗:如跖腱膜附着处松解或腓肠肌筋膜松解术。 极少数病人经过6个月以上的非手术治疗无效时,可采用手术治疗。 由于跖腱膜在维持足弓有着重要作用,完全切断跖腱膜有可能对足的功能有着不良影响。一般只能行跖腱膜附着处部分松解或腓肠肌筋膜松解术,已有研究证明:完全切断跖腱膜可引起患者手术侧步行无力,并较少25%的足弓稳定力量。 目前,推荐的手术方法是跖腱膜部分切断术,即从跖腱膜止点内侧切断35%~50%。 可以同时去除或不去除跟骨内侧结节骨刺。手术可切开或经皮完成,如有条件也可经关节镜完成跖腱膜部分切断术和骨刺切除术。 跟痛症家庭康复方案 下面为各位病友提供美国骨科医师协会跟痛症家庭锻炼~ 锻炼时以没有疼痛为限度。若坚持锻炼3-4周症状仍没有改善,应及时就医。 以下训练项目仅作为介绍和参考,该训练项目的进程应依据具体伤情、症状及身体基础条件进行调整。对于更深一步的日常训练进程,医生会推荐相应理疗师或其他训练专业人士给予评估和治疗。 跟后痛家庭康复锻炼 1 屈膝跟腱牵拉方法 ① 面朝墙站立,健侧下肢居前,屈膝支撑,患者下肢居后,同样屈膝,足趾稍指指向内侧。 ② 保持双腳足跟平放于地面,朝墙下沉双侧髋部。 ③ 保持拉伸状态30s,然后放松并保持30s ④ 每天2-3组,每组重复4次,持续3-4周。 2 小腿离心运动训练 ① 站在一段楼梯的最低一层台阶上,将足跟保存存向后伸出台阶。 ② 足趾发力,缓慢的(数5声)将足跟尽可能的下沉到能接受的程度。到达最低点后,再恢复到起始位置。重复10-15次。可在跟腱部或踝部感到牵拉力。 ③ 维持30s再放松30s ④ 每天2-3组,每组重复4次,持续3-4周。 3 跟腱拉伸训练 ① 面向墙站,同时健侧的膝关节屈曲作为支撑,患侧下肢伸直,前足稍屈。 ② 保持双足的后跟平稳着地,双髋中心下降,使躯干面向墙面。 ③ 每天2-3组,持续3-4周。 ④ 从双足同时锻炼开始,若经过锻炼感到足够强壮与适应,可进一步进行单足锻炼。
一 西药篇 1、阿仑膦酸钠片 商品名:福善美。 主要成分:阿仑膦酸钠。 功能主治:治疗绝经后妇女骨质疏松症、男性骨质疏松症。 用法用量:每周一片,在当天第一次进食之前半小时,用白开水送服。服药后30分钟之内避免躺卧。 注意事项:肾功能不全、孕妇以及哺乳期妇女不宜使用,不适用于儿童。有活动性上消化道疾病患者慎用。 2、阿仑膦酸钠维D3片 商品名:福美加。 功能主治:治疗绝经后妇女骨质疏松症、男性骨质疏松症。 用法用量:每周一片,在当天第一次进食之前半小时,用白开水送服。服药后30分钟之内避免躺卧。 注意事项:肾功能不全、孕妇以及哺乳期妇女不宜使用,不适用于儿童。有活动性上消化道疾病患者慎用。 3、阿仑膦酸钠肠溶片 商品名:固邦。 主要成分:阿仑膦酸钠。 功能主治:治疗绝经后妇女、男性及糖皮质激素诱导的骨质疏松症。 用法用量:每次70毫克,每周1次。早上进食或饮水前半小时白开水整片送服,服用后30分钟内及第一次进食前避免躺卧。 注意事项:可能对上消化道黏膜产生局部刺激,有活动性上消化道疾病或近1年内有胃肠道病史者慎用。同时服用其他药物可能会干扰本品吸收,因此至少间隔半小时才可服用其他药物。 4、利塞膦酸钠片 商品名:积华固松。 主要成分:利塞膦酸钠。 功能主治:治疗和预防绝经后妇女的骨质疏松症。 用法用量:口服,每周1次,每次1片。应在当日首次摄入食物前至少半小时,直立位,用200毫升白开水送服,服药后半小时内不得躺卧。 注意事项:不得含服或咀嚼本品,以免造成口咽部溃疡。 服药后30分钟内不得用餐、喝饮料,或服用其他药品。如有漏服,应在记起后的早晨补服1片,之后仍按照其最初选择的日期计划,每周1次服用1片。但不得在同一天服用2片。 5、唑来膦酸注射液 商品名:密固达、依固。 主要成分:唑来膦酸。 功能主治:治疗绝经后妇女的骨质疏松症;治疗Paget's病(变形性骨炎)。 用法用量:骨质疏松症静脉滴注5毫克,每年1次。Paget's病静脉滴注5毫克,每年1次。滴注时间不得少于15分钟。 注意事项:本品给药前应适当补水,评估患者血肌酐水平。低钙血症患者需服用足量的钙和维生素D。药物过敏者,低钙血症患者,肌酐清除率<35毫升/分的严重肾功能损害患者,妊娠和哺乳期妇女禁用。使用前应参考完整处方信息。 6、盐酸雷洛昔芬片 商品名:易维特、贝邦。 主要成分:盐酸雷洛昔芬。 功能主治:预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松症。 用法用量:口服,每日1次,每次1片(60毫克),在一天内任何时间均可服用,无须考虑进餐与否。 注意事项:可能妊娠的妇女绝对禁用,患有或既往患有静脉血栓栓塞性疾病者及对药中所含的任何成分过敏者不能使用,严重肾功能减退者、原因不明的子宫出血者不能用。 7、特立帕肽注射液 商品名:复泰奥。 主要成分:甲状旁腺素1-34。 功能主治:适用于有骨折风险的绝经后妇女骨质疏松症的治疗。 用法用量:每日皮下注射20微克于腹部或者大腿,冷藏在2~8℃环境中,冷冻后不可使用。 注意事项:不可用于骨恶性肿瘤及伴有骨转移患者,对药物任何成分过敏者慎用,高钙血症、严重肾功能不全及不明原因碱性磷酸酶升高患者不可使用。 8、依降钙素注射液 商品名:益盖宁、斯迪诺。 主要成分:依降钙素。 功能主治:骨质疏松症及骨质疏松症引起的疼痛。 用法用量:通常成人以依降钙素计,1周肌内注射2次,1次1支(以依降钙素计10单位);或1周肌内注射1次,1次1支(以依降钙素计20单位);另外,应随症状适宜增减剂量或遵医嘱。 注意事项:易出现皮疹(红斑、风疹块)等过敏性体质的患者慎用;支气管哮喘或有既往史的患者慎用。 9、鲑鱼降钙素注射液 商品名:密盖息。 主要成分:鲑鱼降钙素。 功能主治:预防突然固定引起的急性骨丢失,如用于骨质疏松性骨折的患者,能明显缓解骨痛,对缓解骨质疏松性骨折骨痛有益。 用法用量:每日50单位或隔日100单位,皮下或肌内注射,最长疗程2个月。 注意事项:一般情况下,本品治疗前并不需要做皮试,但怀疑对降钙素过敏的患者应考虑在治疗前进行皮肤试验。 10、骨化三醇胶丸 商品名:罗盖全、盖三淳。 主要成分:骨化三醇。 功能主治:绝经后骨质疏松症;特发性甲状旁腺功能低下;佝偻病。 用法用量:绝经后骨质疏松症:推荐剂量为每次0.25微克,每日1次。甲状旁腺功能低下和佝偻病:推荐起始剂量为每日0.25微克,晨服。 注意事项:不良反应与维生素D过量相似,如高血钙综合征或钙中毒。偶见的急性症状包括食欲减退、头痛、呕吐和便秘,慢性症状包括营养不良、感觉障碍、发热、尿多、脱水、情感淡漠、发育停止以及泌尿道感染。 11、阿法骨化醇软胶囊/片 商品名:阿法迪三、萌格旺、立庆。 主要成分:1α羟基维生素D3。 功能主治:骨质疏松症;肾性骨病;甲状旁腺功能亢进(伴有骨病者);甲状旁腺功能减退;佝偻病和骨软化症。 用法用量:口服,每日0.5~1微克。 注意事项:如果在服用期间出现高血钙或高尿钙,及时调整剂量。 12、替勃龙片 商品名:利维爱。 主要成分:7-甲基异炔诺酮。 功能主治:自然绝经和手术绝经所引起的各种症状。 用法用量:每日1片。 注意事项:糖尿病患者、动员慎用。长期服用,应定期进行体检,如出现不良反应则应立即停药。如有下述情况应严密观察:肾病、癫痫、三叉神经痛或有上述疾病史者;高胆固醇血症;糖代谢损伤。 13、四烯甲萘醌软胶囊 商品名:固力康。 主要成分:四烯甲萘醌。 功能主治:提高骨质疏松症患者的骨量。具有独特促成骨机制,单药或联合其他抗骨质疏松症药物使用,可提高骨密度,改善骨质量,提高骨强度,降低骨折风险,并能促进骨折愈合,缓解疼痛。 用法用量:每日3次口服,1次1粒(15毫克);饭后半小时服用。 注意事项:不能与华法令合用。 14、碳酸钙D3片 商品名:钙尔奇D、朗迪。 主要成分:碳酸钙、维生素D3。 功能主治:妊娠、哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂,也用于防治骨质疏松症。 用法用量:口服。每次1片,每日1~2次。 注意事项:高钙血症及高尿酸血症禁用。 二 中成药篇 1、骨碎补总黄酮胶囊 商品名:强骨胶囊。 主要成分:骨碎补总黄酮。 功能主治:补肾,壮骨,止痛。用于肾阳虚所致的骨痿,症见骨脆易折,腰背或四肢关节疼痛,畏寒肢冷或抽筋,下肢无力,夜尿频多;原发性骨质疏松症,骨量减少见上述证候者。 用法用量:饭后用温开水送服。1次1粒,每日3次,3个月为一个疗程。 注意事项:偶见口干便秘。一般不影响继续治疗。 2、仙灵骨葆胶囊 商品名:仙灵骨葆胶囊。 主要成分:淫羊藿、续断、丹参、知母、补骨脂、地黄。 功能主治:滋补肝肾,接骨续筋,强身健骨。用于骨质疏松症和骨质疏松性骨折、骨关节炎、骨无菌性坏死等。 用法用量:口服。1次3粒,每日2次;4~6周为一疗程;或遵医嘱。 注意事项:有肝病史或肝生化指标异常者应慎用,并在必要时定期监测肝生化指标。 3、金天格胶囊 商品名:金天格胶囊。 主要成分:人工虎骨粉。 功能主治:具有健骨作用。用于腰背疼痛,腰膝酸软,下肢痿弱,步履艰难等症状的改善。 用法用量:口服。每次3粒,每日3次.一疗程3个月。 注意事项:服药期间多饮水。
近些年,腰间盘突出的发病率逐渐升高,并呈现低龄化趋势。其实,腰间盘突出很多都不是先天的,而是后天的不良习惯导致的。有些危险动作,大家千万别去做! 一 跷二郎腿 危险指数:★ 危险原因:跷二郎腿会导致骨盆倾斜,腰椎承受压力不均,造成腰肌劳损,同样也会导致腰椎间盘受力不均,长时间这个姿势是腰椎间盘突出的危险因素。特别是青少年处于生长发育期,常跷二郎腿容易形成驼背和脊柱弯曲。 小贴士:平时尽量不要跷二郎腿,坐下时保持骨盆端正,使腰椎受力均匀。 二 长期站立 危险指数:★ 危险原因:长期直立工作会导致腰肌紧张,腰椎长期受力增加,腰椎间盘突出风险增加。比如,售货员就是因为长期站立工作,腰背部肌肉紧张,从而诱发腰间盘突出。 小贴士:工作时脚下踩踮脚物,并双脚轮替,可以增加腰椎前凸,同时缓解腰背部肌肉紧张。如果长期站立可做一些腰部伸展的动作。 三 “老妇人”坐姿 危险指数:★★ 危险原因:“老妇人”坐姿是指窝在沙发或凳子上。这会导致腰椎前凸减少,椎间盘压力增加,长时间维持这个姿势会导致腰椎间盘退变加重。 小贴士:坐着的时候保持上身挺直,收腹,下肢并拢。如坐在有靠背的椅子上,则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴椅背,这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。 四 睡姿不良 危险指数:★★ 危险原因:平躺时,如果颈腰部无支撑,会导致腰背部肌肉紧张,这也是为什么很多人睡沙发或软床后会觉得腰部很难受的原因。 小贴士:睡觉时尽量选择稍硬一些的床垫,平躺时在膝盖下面垫一软枕,这样可以使得髋关节和膝关节微屈,腰背部肌肉放松,椎间盘压力降低,减小椎间盘突出的风险。 五 单手提重物 危险指数:★★★ 危险原因:手提重物会使身体整体倾斜,椎间盘的受力方向不均匀,肌肉紧张度也不一样,单手用力,重量分配不均会使脊柱两侧受力不均,对椎间盘的危害很大。 小贴士:平时生活中,尽量双手提相同重量的物品,保证躯干平衡和腰椎受力均匀,而且提重物时不可以突然用力过大,姿势转换不可过猛。 六 跑步姿势不对 危险指数:★★★ 危险原因:跑步是很多人喜欢的运动方式,但不正常的跑步姿势,尤其是弓背向前倾的姿势会导致椎间盘受力明显增加,再加上跑步颠簸的脉冲式压力,会对椎间盘的风险较大。 小贴士:腰椎间盘突出的患者,不建议做剧烈运动,如爬山,快跑,骑车等。如果是慢跑尽量保持上身挺直,且跑步频率放慢,穿气垫鞋,减少对椎间盘的脉冲式压力。 七 需要扭腰的运动 危险指数:★★★★ 危险原因:一些需要扭腰的动作,比如高尔夫球挥杆、乒乓球拉弧圈球或者做操时的扭腰动作都需要腰部发力带动手臂,这样常态性的扭腰运动对椎间盘长期造成扭转和挤压,是椎间盘突出的高危动作。 小贴士:有腰椎间盘突出的患者尽量避免做一些需要扭腰的运动,正常人在运动中也要做好腰部保护和预防。 八 穿高跟鞋 危险指数:★★★★ 危险原因:鞋底具有地基功能,直接影响人体重心。穿高跟鞋会使人体的重心过度前移,必然造成骨盆前倾,脊柱弯曲增大,腰椎受力变得集中,长期如此很容易造成椎间盘损伤。 小贴士:平时尽量穿平底鞋,上班族可以备双平底鞋在办公室。如果特殊场合必须穿高跟鞋,走路时尽量将重心放在脚后跟而不是前脚掌。 九 慢性咳嗽、便秘 危险指数:★★★★★ 危险原因:长期慢性咳嗽和便秘会导致腹压增加,也会使得椎间盘受力增加,这也是腰椎间盘突出的明确危险因素。咳嗽时腰部也会用力,对于腰间盘突出的患者,剧烈咳嗽会牵扯腰部疼痛。 小贴士:如果有慢性咳嗽和便秘的症状,一定要针对病因及时治疗。如果拖着,不仅病情有可能加重,还可能会引起或加重腰间盘突出等症状。 十 弯腰搬重物 危险指数:★★★★★ 危险原因:直接弯腰搬东西,会导致腰椎间盘突然受力增加,很容易使腰椎间盘通过薄弱区域突出,很多腰痛患者就是在弯腰搬重物后症状加重的。 小贴士:搬重物时,最好先单膝跪地,尽可能将重物靠近身体,利用手臂举起重物至大腿中间,然后以保持背部笔直的方式站起,慢慢起身的同时,重物要尽量贴近身体。
髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎,主要表现为软骨软化、剥脱、软骨下骨外露,与之相对的股骨滑车软骨受到磨损也发生类似的病理改变,最后形成髌股关节的骨关节炎。 一、髌骨软化症的病因 1、先天性髌骨、股骨发育异常,或后天膝关节内翻等畸形导致膝关节不稳定,在髌骨滑动过程中髌骨关节面应力集中于某个点,成为慢性损伤的基础; 2、膝关节的长期用力、快速屈曲膝关节增加了髌股关节的的磨损,如自行车、滑冰、爬山、健身操等运动; 3、各种原因所致的关节液成份异常均可致髌骨营养不良,以致外力撞击产生退变; 4、外伤所致髌骨脱位未得到正规治疗,反复脱位使得髌骨反复撞击股骨滑车,引起软骨损伤。 髌骨软化症初期会感觉到髌骨下的疼痛,活动时明显,稍加活动后缓解,运动过久后又加重,休息后逐渐消失,以致不能下蹲,上下楼梯时加重;伸膝位挤压或推动髌骨时会有摩擦感,伴疼痛;后期继发滑膜炎时可出现关节积液。 二、髌骨软化症怎样诊断? 1、X线早期无明显异常,晚期可见髌骨骨赘;髌骨负重下轴位片检查可显示髌股关节间隙变窄。 2、MR对于髌骨软化症有较大的诊断价值,能够很好的显示关节积液、软骨的退变及软骨下的囊性变等表现。 3、关节镜检查是确诊髌骨软化症最有价值的方法。可明确关节软骨是否有病变及累积范围,明确髌骨软化的程度,更好的与膝前疼痛为特点的其他疾病鉴别。下图均是关节镜下观察到的不同程度损伤的髌骨。 三、髌骨软化症的预防 1、避免剧烈的运动,如持续性深蹲、爬山等关节屈曲位用力动作; 2、控制体重,减轻膝关节的负重; 3、注意膝关节的保暖防寒; 4、多食维生素、蛋白质多的食物,补充软骨的营养; 5、对于绝经后中老年女性,应及时增加钙的摄入,避免骨质疏松; 6、如膝关节出现不适症状应及时就医,以免延误病情。 四、髌骨软化症如何治疗? 非手术治疗:1、保护膝关节,减少其过度活动,避免深蹲、爬楼、爬山等引起膝关节疼痛的动作; 2、进行股四头肌的力量练习,每次10分钟,每日4次,以增加膝关节的稳定性; 3、疼痛明显时可口服消炎止痛药物,或者行物理治疗,如冰敷20分钟/次、热疗等,能有效缓解疼痛; 4、口服氨基葡萄糖药物0.2—0.4g,每日二次,可有助于软骨中蛋白粘多糖的合成,有利于软骨修复,也可缓解疼痛症状; 5、每周关节腔内注射玻璃酸钠1次,4—5次/疗程,可增加关液的粘稠性和润滑功能,减轻疼痛等症状。 手术治疗:经非手术治疗无效或畸形者,可选择进行手术治疗。 1.针对症状较轻、软骨损伤面积较小者可通过关节镜行微骨折手术,医生将关节中损伤的软骨清除,在软骨缺损处的骨头上钻出小孔,通过活动令一部分骨髓和血液从孔中渗出,形成血液凝块,这种凝块中含有干细胞,可从中分化出形成软骨的细胞,因而可以为患者提供新的替代性的软骨。 2、针对症状较重、软骨损伤面积及程度较大者可行软骨移植(如图1)(根据移植软骨来源可分为自体软骨移植以及软骨干细胞移植)、滑车置换术(如图2-1),而合并严重股骨远端及胫骨平台软骨损伤者或发展至骨性关节炎者,可行膝关节置换手术 滑车置换:该手术仅置换关节滑车(髌股关节)部分,因保留了膝关节大部分正常结构的特点,如半月板、韧带、股骨-胫骨关节面,故手术小、创伤小、恢复快,膝关节术后的感觉更接近正常关节,患者一般术后第二天就可下地行走,半个月就不用任何拐杖或支具自由行走了。 3、针对合并先天发育异常,或后天膝关节内翻等畸形导致膝关节不稳定者,可行内侧髌股支持韧带重建术或者胫骨结节移位术等畸形矫正术改善症状。
一些患者在外地意外受伤骨折后住院手术,上了内固定物(钢板、螺钉或髓内钉),出院后回到当地,继续工作生活。骨折愈合后想就近在当地医院取出内固定物。不料,被医生告之:最好在哪家医院做的手术再回哪家医院去取。患者当时就懵了:取钢板不是小手术吗?回去取太远了。这么小的手术你们都做不了吗?来回路费比手术费还贵呢?再说也不方便啊。 为什么这么多医生不愿意取别的医院上的内固定物呢? 是医生之间有矛盾吗?当然不是。 你想多啦!! 原因之一:现在螺钉和髓内钉型号不同,取出工具也不同。如果取出工具不配套,则有极大可能导致手术失败。打个比方:给手机充电,如果充电器不合适肯定是充不了电的。取钢板也是如此,螺钉与起子不配套,是取不出来的。如果没有取出钢板,必然会增加医患矛盾,甚至引起医疗纠纷。在医患关系如此紧张的今天,绝大多数医生不愿意也不敢冒这个风险。 另一个原因:不同的医生手术习惯不同,而且对于术中的情况,第一次手术医生最清楚。比如:术中神经是否显露?与钢板关系如何?术中螺钉是否已经滑丝?螺钉是手动拧入还是电动拧入?等等。这些情况不了解,很有可能导致术前准备不充分,最终出现手术意外或失败。 一旦术中出现滑丝或断钉,需要提前准备很多断钉或滑丝取出器械,即便如此也不能保证一定能够顺利取出内固定物。如果强行取出,则可能造成再次骨折。 因此,如果实在不想回到原来的医院取出内固定,则需要向当地医院医生提供第一次手术所使用的内固定材料的生产厂家、型号,如果刚好当地医院也有这个型号则手术成功率可能会提高。最好当地医院的医生与第一次手术医生能直接沟通一次。 最后也是最重要的,患者必须要有承担内固定取出失败风险的勇气和思想准备。否则在当今医疗环境下,医生们可能都不愿意去承担这个风险。也希望大家能理解医生们的苦衷。